Plan A: intubacja dotchawicza i optymalizacja
Podstawowym celem jest intubacja dotchawicza przy użyciu bezpośredniej laryngoskopii. Jeżeli ta procedura jest nieudana, następuje modyfikacja laryngoskopii, która polega na zwiększeniu skuteczności intubacji przez użycie odpowiednich narzędzi wspomagających. W tym kroku istotne jest zastosowanie prowadnic intubacyjnych (takich jak S-Guide albo i-Bougie), które ułatwiają wprowadzenie rurki do tchawicy nawet przy ograniczonej widoczności.
Plan B: alternatywna technika i nadgłośniowe przyrządy oddechowe
W przypadku niepowodzenia planu A algorytm wskazuje na konieczność użycia alternatywnych technik, z których pierwszorzędne znaczenie mają nadgłośniowe przyrządy oddechowe (SAD), takie jak rurka krtaniowa. To urządzenie pełni funkcję pomostową – umożliwia skuteczne wentylowanie i natlenianie pacjenta, nawet jeśli intubacja dotchawicza jest niemożliwa. Niezależnie od wybranego SGA, w tym kroku konieczne jest monitorowanie ciśnienia w mankiecie rurki, aby uniknąć urazu tchawicy.
Plan C: utrzymanie wentylacji i rezygnacja z interwencji
Jeżeli alternatywna technika wentylacji nadgłośniowej również jest nieudana, personel medyczny przechodzi do planu C. Ten krok stanowi punkt zwrotny. Priorytetem staje się utrzymanie natlenienia (często przy użyciu maski twarzowej i resuscytatorów) oraz rezygnacja z dalszych, nieudanych się prób intubacji. Celem jest utrzymanie pacjenta przy życiu do momentu powrotu jego spontanicznego oddechu albo przekazania go do interwencji chirurgicznej.
Plan D: interwencja chirurgiczna – nie można zaintubować, nie można natlenić
Plan D to protokół ratunkowy, przeznaczony dla najtrudniejszych sytuacji, często określanych jako „nie można zaintubować – nie można natlenić”. Kiedy wszystkie próby wentylacji i intubacji zawodzą, jedyną opcją ratującą życie jest natychmiastowe zapewnienie dostępu do dróg oddechowych poniżej głośni przez konikotomię. W tym kroku istotna jest gotowość do użycia specjalistycznych zestawów:
- konikotomia przezskórna (Quicktrach, Surgicric) – szybkie, mniej inwazyjne metody dostępu,
- konikotomia chirurgiczna (ScalpelCric, Surgicric) – wymagająca precyzyjnej interwencji chirurgicznej z użyciem skalpelem.
Posiadanie gotowych zestawów do konikotomii to obowiązek każdego stanowiska, które zajmuje się znieczuleniem albo ratownictwem, co jest istotne dla zwiększenia szansy na przeżycie pacjenta.
